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联合检验血清中脂蛋白对诊断冠心病的影响 职称论文网

时间:2012-05-08 16:47:30作者:知方期刊网4


        临床护理路径(CNP)是由医生、护士与其他人员对一特定的诊断和手术做最适当的有顺序和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。临床路径一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病为对象.[2]慢性硬脑膜下血肿多发于50岁以上老人,多有轻微头部外伤史或没有外伤史。血肿可发生于一侧或双侧,随血肿的缓慢增大,一般在2-3周由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[3],钻孔冲洗引流术是治疗该病的有效手段。我科于2010年1月开始采用临床路径对慢性硬脑膜下血肿患者进行管理,取得良好的效果。现报道如下。
        1 对象与方法
        1.1对象:选择2010年1月-2011年6月,在我院神经外科住院的慢性硬脑膜下血肿患者72例,随机分成对照组和实验组,对照组36例,男25例,女11例,年龄38-81岁,平均65岁,实验组36例,男27例,女9例,年龄42-78岁,平均年龄64岁。两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面差异无显著性意义。
        1.2方法:两组患者均以系统化整体护理为基础,对照组则采用常规护理方法进行护理,而对照组则严格按照指定的临床路径表格实施护理。
        实施步骤:(1) 医生按纳入标准选择进入临床护理路径的病例。(2)主管医生、责任护士每天按当日路径安排来完成病情观察、检查、护理、健康宣教。(3)病情变异记录:如果按照路径的方法进行,未出现变异,则在病情变异记录栏中□无打√,如果因患者、陪护人员或医护人员的原因造成路径延迟或中断,则在□有打√,应查找、分析原因,并在变异记录栏中进行记录。
        评价指标:平均住院天数(从住院第一日至出院当日)平均住院费用(住院期间的所有医疗费用,以出院结账发票为准),对医务人员的满意度(采用我院自制的满意度调查表)
       临床将AS引发的心血管疾病称为冠心病(coronary heart disease),其特点为双高,这里的双是指发病率和死亡率。该病有2个危险因素脂蛋白(a)、胆红素[1],均为独立的、无依赖性因素。本文中整理未患冠心病的检验者(44例)数据,对比患有冠心病检验者(44例)生化分析仪(全自动)检测出的脂蛋白(a)量、直接胆红素量和总胆红素量。从而分析这2个因素的诊断意义。
        1 资料与方法
        1.1 临床资料  患病组:选择我住院部患有冠心病的检验者44例,选择标准患者满足为WHO诊断要求,男、女患者数分别为34例、10例,17例年龄在62岁以下、46岁以上;27例年龄在81岁以下、63岁以上。检验组:未患冠心病的检验者44例,男、女患者数分别为33例、11例,19例年龄在62岁以下、44岁以上;25例年龄在83岁以下、65岁以上。检验组与患病组可对比检测数据。
        1.2 方法  选用的生化分析仪(全自动)型号为7170A,检测时选择矾酸盐法(胆红素试剂为浙江东瓯生产)和比浊增强法(脂蛋白(a)试剂为上海科华生产)。血液标本为静脉血,使用促凝管空腹采血。整理未患冠心病的检验者(44例)数据,对比患有冠心病检验者(44例)生化分析仪(全自动)检测出的脂蛋白(a)量、直接胆红素量和总胆红素量。
        1.3 处理检测数据  统一将数据处理为(x-±s)形式,脂蛋白(a)取对数值处理,t检验对比数据。
        2 结果
        患病组脂蛋白(a)含量较检查组高(P<0.05),表1详示;患病组胆红素的含量较检查组低(P<0.05)。
       3 讨论
        3.1 胆红素作用  胆红素具有抗氧化作用,为内源性降解产物[1],其结构独特,呈现不对称的卷曲形,可通过与白蛋白结合而清除自由基[2]。血清中多种形式的胆红素都存在清除作用,抵抗氧化脂质的反应,阻碍合成ox-LDL[3],ox-LDL为AS的作用因子之一。由此可知,胆红素含量过低是导致冠心病的原因之一。此外,胆红素对胆固醇的促溶、促排作用[3]也可以避免AS。胆红素的多种作用,使其成为冠心病诊断中的检验值之一。本文中患病组各种形式胆红素的含量均较检查组低(P<0.05),验证了上述理论。
        3.2 脂蛋白(a)作用  脂蛋白(a)的组成结构相似于LDL[2],结构的主要连接键为二硫键。在血液中的含量不受其他因素影响,为基因控制[1],且与性别无关。与其他脂蛋白比较,其生理特性为独立性[2],既不参与转化也不随之变化。其与纤溶酶为竞争关系[1],抑制纤溶酶原的结合、转化[2],激活抑制因子对激动剂的作用[2],抑制纤维蛋白发挥溶解功效[1],导致AS等多种心血管病。此外,其与巨噬细胞作用,使泡沫细胞的形成时间更短,从而导致粥样斑块[1]。因此将其作为冠心病诊断中的检验值之一。本文中患病组脂蛋白(a)含量较检查组高(P<0.05),验证了其含量过高为致病原因之一。 

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